Disfunción inmunológica en enfermedad de Alzheimer; proinflamatoria en etapas iniciales y regulatoria, y exhausta en etapas avanzadas / Immune dysfunction in disease Alzheimer's; proinflammatory in stages initial and regulatory, and exhaustive in advanced stages

Alzheimer disease (AD) is the main cause of dementia worldwide and a source of important population morbidity and mortality. It is estimate that its prevalence will increase dramatically in the upcoming years. The classical clinical presentation of AD is an amnesic hippocampal syndrome, and Mild Cognitive impairment (MCI) is considered the initial stage between normal cognition and dementia. The most accepted pathogenesis establishes amyloid beta (Ab) deposition in brain parenchyma as the initial mechanism, followed by the intracellular accumulation of hyperphosphorylated tau finally leading to the loss of synapses and neurons. Recently, the study of AD pathogenesis is focusing on immune mechanisms as main actors of disease development. Microglia is the macrophagic resident cell in the central nervous system (CNS), and initiates the inflammatory response and Ab phagocytosis, interacting with other glia and recruiting diverse immune cells to the CNS. The role of the adaptive immune system, and, especially T lymphocytes' role, is still controversial. We hypothesize that the pathogenesis of AD is dynamic; with a preponderant proinflammatory activity initially, but later on, the persistent presence of Ab due to the lack of its proper elimination leads to a phenomena of lymphocyte dysfunction and immunological tolerance that have a deleterious role at advanced stages of the disease. (AU)

Fístula aorto-duodenal primaria: caso clínico / Primary aorto-duodenal fistula: clinical case

Resumen Introducción Las fístulas aorto-entéricas (FAE) son una causa infrecuente de hemorragia digestiva. El pronóstico, generalmente ominoso, depende de una alta sospecha clínica y diagnóstico oportuno. Caso clínico Reportamos el caso de una mujer de 66 años intervenida por un aneurisma sacular aórtico abdominal (AAA) yuxtarrenal, con rotura contenida, fistulizado al duodeno. Presentó una hemorragia digestiva en el preoperatorio; sin embargo, el diagnóstico de la fístula se hizo en el intraoperatorio. La paciente fue sometida a reparación quirúrgica urgente con instalación de una prótesis aórtica bifemoral y resección duodenal. En el postoperatorio inmediato presentó una trombosis parcial de las ramas de la prótesis aórtica e isquemia de extremidades, siendo reintervenida exitosamente. Discusión La FAE es una causa potencialmente fatal de hemorragia digestiva. El diagnóstico continúa siendo un desafío debido a su presentación inespecífica y siempre debiese ser considerado frente a una hemorragia digestiva sin causa aparente. Existen varias opciones para el enfrentamiento quirúrgico que deben ser analizadas caso a caso, sin retrasar la reparación de la fístula. Es preferible la resección duodenal ante la simple duodenorrafia.

Introduction Aorto-enteric fistulae (AEF) are a rare cause of gastrointestinal bleeding. The prognosis tends to be ominous, depending greatly in a high level of clinical suspicion and prompt diagnosis. Clinical case We report a case of a 66-year-old female with a saccular juxta-renal abdominal aortic aneurysm (AAA), with a contained rupture. The patient was urgently submitted to surgical repair using an bifemoral aortic prosthesis. A duodenal partial resection was performed. During the immediate postoperative time she presented partial thrombosis of prosthesis and ischemia of lower extremities so she was reoperated successfully. Discussion AEF is a potentially fatal cause of gastrointestinal bleeding. Diagnosis is still troublesome due to its vague presentation and it should always be considered when facing gastrointestinal haemorrhage with no apparent cause. There are several surgical approaches that should be pondered case to case without delaying the repair of the defect.

Aumento de detección de lesiones gástricas premalignas mediante protocolo Sydney en comparación con biopsias no protocolizadas / Increased detection of premalignant gastric lesions through Sydney protocol in comparison with non-protocolized gastric biopsies

Introduction: Gastric cancer (GC) is the leading cause of cancer mortality in Chile. The development ofgastric adenocarcinoma its preceded by a histopathologic cascade composed of gastric atrophy, intestinal metaplasia and gastric dysplasia. Sydney protocol has been proposed as the standard method for diagnosingthese conditions. The aim of this research study was to establish whether Sydney protocol increase thedetection of premalignant gastric lesions, as gastric atrophy and intestinal metaplasia, compared to non protocolizedendoscopies/biopsies. Methods: Upper gastroduodenal endoscopies (GDE) from Hospital Clí-nico Universidad Católica de Chile between April-May 2015 and April-May 2016 was analyzed. Patientswith histological study with 18 years-old or older were included. Patients with history of GC or malignantlesions at GDE where excluded. Detection of gastric atrophy, intestinal metaplasia and suggestive findingsof autoimmune gastritis where compared between Sydney protocol and non-protocolized endoscopies/biopsies...

Introducción: El cáncer gástrico (CG) es la principal causa de muertes por cáncer en Chile. El desarrollo del adenocarcinoma gástrico es precedido por una cascada histopatológica (gastritis; atrofia gástrica/AG; metaplasia intestinal/MI). Se ha propuesto la biopsia del cuerpo, ángulo y antro a través del protocolo de Sydney para la búsqueda de estas condiciones. Objetivo: Determinar la diferencia en la detección delesiones premalignas gástricas a través del protocolo de Sydney comparado con el estudio endoscópico habitual. Métodos: Se analizaron las endoscopias digestivas altas (EDA) realizadas en el Centro de Endoscopia Digestiva del Hospital Clínico de la Universidad Católica en los períodos entre abril y mayo del 2015 y 2016. Se incluyeron las EDA de pacientes mayores de 18 años con estudio histológico. Fueron excluidos los pacientes con antecedente personal de CG o lesiones de aspecto maligno macroscópicas. Se comparó la detección de AG, MI y gastritis autoinmune (GA) en el estudio histológico entre los pacientes con protocolo Sydney y el estudio endoscópico no protocolizado...

Resección hepática en enfermedad de Caroli localizada / Hepatic resection in localized Caroli's disease

Caroli disease is a cystic congenital malformation of the intrahepatic biliary tract, frequently associated with lithiasis. Commonly, cystic dilatations are bilateral and infrequently they affect only one hepatic lobule or segment. We report six patients with localized Caroli disease, three in the right and three in the left hepatic lobule, that were subjected to a hepatic resection. There were no postoperative complications or mortality. After 28 months of follow up, patients are asymptomatic and with normal hepatic function and ultrasonography. The importance of diagnosing localized Caroli disease, in which hepatic resection can be curative, is emphasized

Manejo quirúrgico transvesical de la hiperplasia prostática benigna: Servicio de Urología Hospital Barros Luco Trudeau / Suprapubic prostatectomy of the benign prostatic hyperplasia: urology service at the Hospital Barros Luco Trudeau

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una patología de alta prevalencia en la consulta urológica. Una herramienta efectiva de tratamiento es la cirugía abierta transvesical, que en nuestro Servicio se indica principalmente a pacientes con volúmenes prostáticos superiores a 50 gramos. El objetivo de este estudio es conocer el manejo de los pacientes con HPB con indicación de cirugía abierta. Para esto, se efectúo un análisis retrospectivo de 328 fichas clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente entre agosto de 1999 a julio de 2002. Dentro del estudio, el promedio de edad fue 68 años. El antígeno prostático específico (APE) promedio fue de 7,22 ng/ml, con antígeno menor a 4 ng/ml en el 41 por ciento y mayor a 10 ng/ml en el 19 por ciento. Dentro del estudio diagnóstico se practicó biopsia prostática transrectal ecodirigida al 32 por ciento. El volumen prostático promedio fue de 79,2 gramos, con un rango de 33 a 190 gramos. El principal motivo de consulta fue la sintomatología obstructiva baja (86 por ciento). Al momento de la cirugía, un 52 por ciento portaba sonda Foley uretrovesical. El 66 por ciento de las cirugías fueron realizadas por médicos residentes, asesorados por urólogo del servicio. Las complicaciones intra operatorias fueron 2,7 por ciento, siendo la principal el desgarro capsular. La sonda se retiró a los 6,3 días, con un promedio de estadía hospitalaria postoperatoria de 7,4 días. En el seguimiento, se destaca infección de herida operatoria (7,9 por ciento), hematuria (2,7 por ciento), infección del tracto urinario (ITU) (2,7 por ciento). El 1,2 por ciento fue reintervenido, principalmente por hemovejiga. Se encontró en forma incidental, cáncer prostático en 1,2 por ciento de los casos. No se registró mortalidad en esta revisión. El abordaje quirúrgico transvesical constituye la vía de elección en pacientes con volúmenes prostáticos superiores a 50 gramos. Es una técnica segura y presenta pocas complicaciones intra operatorias. Como complicación tardía más frecuente se presentó la infección de herida operatoria, no siendo significativo el uso de sonda Foley a permanencia en el preoperatorio. Las demás complicaciones están bajo los estándares mundiales esperados. En comparación con la literatura internacional, llama la atención el bajo porcentaje de adenocarcinoma prostático diagnosticado en forma incidental, a pesar de un APE promedio elevado.

Anastomosis coloanal, operación de Parks, para el tratamiento de la rectitis actínica grave / Coloanal anastomosis coloanal, Parks surgery, in the treatment of severe radiation rectitis

Aim: To assess inmediate and late results of Prks operation in the treatment of severe radiation rectitis. Patients and methods: Retrospective review of clinical histories of 35 patients with uterine cervical cancer, 5 with endometrial cancer and 1 with vaginal cancer that received radiotherapy. Two years as a mean after radiotherapy, 14 women had rectal bleeding, 19 fistulae, 7 stenosis and 1 rectal ulceration. All were initially treated with a discharge colostomy and after a mean interval of 1.6 years, a Parks operation was performed. Results: One patient died after surgery (2.4 percent) due to peritonitis and sepsis. Early surgical complications were necrosis of descended colon in 2, intra-abdominal sbscess in 1, splenic rupture in 1 and postoperative bleeding in 1. Colostomy was closed in 37 patients 3 months after surgery. During late follow up (ranging from 3 to 64 months) rectal continence has been assessed as good in 30 patients, fair in 5 and bad in 2. Three women required a new colostomy. Conclusion: Parks operation is a viable therapeutic alternative for severe radiation rectitis

Reservorio urinario continente compuesto: colon transverso-tubo gástrico / Composed continent urinary reservoir: transverse colon-gastric tube

Se describe el caso clínico de una paciente de 53 años, portadora de una fístula vésico-vagino-rectal secundaria a tratamiento por un carcinoma cervicouterino. Dadas la limitaciones locales para uso de intestino, se realizó un descenso coloanal de colon izquierdo y una derivación urinaria continente con un segmento destubularizado de colon transverso y una válvula continente con un tubo gástrico

Técnica combinada para reparación de fístula cisto-recto-vaginal actínica: operación de Parks y gastrocistoplastia / Combinated technic in actinic cysto-recto-vaginal fistula repair: parks technic and gastrocystoplasty

Se presenta 3 casos de pacientes con fístula cisto-recto-vaginal por daño actínico, reparadas en forma simultánea con técnica de Parks y gastrocistoplastia. Entre marzo de 1990 y junio de 1991 se operaron tres mujeres con fístulas complejas luego de tratamiento con radioterapia por cáncer cervicouterino. La técnica consiste en resección del sigmoides y parte del recto, mucosectomía del recto remanente, descenso del colon y anastomosis coloanal. En el tiempo urológico se abre o reseca la vejiga, incluyendo la fístula, y se procede a la cistoplastia con un segmento de estómago vascularizado con una de las arterias gastroepiploicas. Todas las pacientes están en buenas condiciones y sólo una presentó como complicación una infección leve de la herida operatoria. La técnica combinada permite mejorar la calidad de vida de las pacientes, evitando la colostomía permanente y la incontinencia urinaria

Gastrocistoplastía: una alternativa para reconstrucción vesical / Gastrocyptoplasty: an alternative for vesical reconstruction

Presentamos nuestros resultados con el uso de un segmento de estómago para reconstruir la vejiga urinaria. Esta técnica fue utilizada en dos pacientes con grave daño actínico de la vejiga y quienes requirieron de una cistectomía subtotal. Esta serie preliminar demuestra que el estómago puede ser usado para reemplazar o reconstruir la vejiga urinaria en casos muy seleccionados

Carcinoma in situ de la mama / Carcinoma in situ of the breast

Se estudiaron 13 pacientes con carcinoma mamario ductal in situ. Ocho consultaron por tumoración, 3 por hemorragia y 2 fueron asintomáticas. El estudio histológico de las mastectomías parciales mostró en todos los casos alguna variedad de carcinoma intraductal. El tratamiento fue variado. En 3 pacientes sólo se indicó observación, 2 de los cuales están bien. A 7 enfermas se les indicó radioterapia, 3 de ellas están bien, 1 desarrolló un cáncer invasor que posteriormente fue sometido a mastectomía total. Una rechazó el tratamiento y las otras 2 tienen seguimiento. A 4 pacientes se les indicó mastectomía total y solamente en tres se realizó. Este tipo de tumor no tiene predilección topográfica, se manifiesta como un tumor, con una mamografía sospechosa y de relativo buen pronóstico, no tiene tratamiento universalmente aceptado lo que sugiere desarrollar protocolos prospectivos para evaluar sus diversas terapias

Sarcoma de partes blandas de tronco y extremidades: análisis de comparación de dos décadas (1968/77-1978/87) / Truncus and extremities soft tissue sarcoma: analysis and comparisson of two decades (1968/77-1978/87)

Se analizan y comparan las características clinicas y tratamientos efectuados a pacientes con sarcoma de partes blandas, excluyendo los retroperitoneales y de cabeza y cuello. Son 90 pacientes: 39 tratados entre enero de 1968 y diciembre de 1977 y 51 entre enero de 1978 y diciembre de 1987. El muslo fue la ubicación más frecuente. Se observaron diferencias en diagnóstico histológico, siendo el rabdomiosarcoma (13 casos), fibrosarcoma (8) y liposarcoma (7) los más frecuentes en la primera década y en la segunda, el fibrosarcoma (13), liposarcoma (10) y el fibrohistiocitoma maligno (9). En la primera década el 43,3% de las intervenciones quirúrgicas fueron amputaciones y la morbilidad de 63,3% y la mortalidad de 3,3%. En la segunda década el 21,5% fueron amputaciones, con una morbilidad de 35% y mortalidad de 2%. El diagnóstico del sarcoma de partes blandas continúa siendo tardío y el tratamiento quirúrgico tiende a ser más conservador. El fibrohistiocitoma maligno es uno de los sarcomas más frecuentes

Algunas características de la arquitectura de la vías linfáticas intralinfonodales / Features of the intralynphnodal pathways

Con el objeto de visualizar el seno linfático, se perfundió el linfonodo por algunos de sus vasos aferentes, con materiales que darían mejores imágenes. Se usaron linfonodos lumboaórticos de 14 cadáveres humanos de ambos sexos. Se inyectó masa de Gerota azul y roja bajo visión directa con lupa. Algunos linfonodos fueron inyectados con Mercox para su posterior observación bajo microscopía electrónica de barrido. Se observó que los hilios adoptan diferentes posiciones. Los vasos aferentes linfáticos llegan en número variable y la extensión superficial de la ramificación no tiene relación con su tamaño o el del linfonodo. El seno subcapsular tiene una disposición tipo sinosoidal variable y compleja. La observación al microscopio de barrido de linfonodos perfundidos con acrílico, aunque complicada, permite mejorar la visualización de la estructura intralinfonodal. La observación de un seno marginal sino más complejo, más extendido y de mayor tamaño, no estaría exagerado por el método